第一部分
技能操作与质量评价

体温测量工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况，确定测温方法。告知患者测量体温的目的及注意事项，取得配合

操作要点

检查体温计有无破损，是否在35℃以下。嘱患者测腋温时体温计紧贴皮肤；测口温时不要说话，勿用牙咬体温计

协助患者取合适卧位，测腋温时擦干汗液，将水银端置于腋窝深处测10分钟；测口温时将水银端斜放于舌下闭口3分钟；测肛温时将肛表前端涂润滑剂，轻轻插入肛门3～4cm测3分钟

测温完毕，查看结果，异常时及时告知医生。协助病人取舒适卧位。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。体温异常者安慰患者消除紧张情绪，注意清洁卫生，及时补充营养

温馨提示

目的

1．测量、记录患者体温

2．监测体温变化，分析热型及伴随症状

物品

体温计盒内放清洁体温计、消毒纱布、弯盘、笔、记录本、手表，必要时备石蜡油

注意

1．为婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士须守候在旁

2．如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量

3．发现体温与病情不符时，应当复测体温

4．极度消瘦的患者不宜测腋温

5．如患者不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，病情允许者可服用粗纤维含量丰富的食物促使汞排泄

体温测量评价标准

脉搏测量工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况，确认符合测量脉搏的准备要求。告知测量脉搏目的及注意事项，取得配合

操作要点

协助患者取舒适的卧位，手臂轻放于床上，腕部伸展

以食指、中指、无名指的指端适度按压桡动脉，一般测量30秒，脉搏异常者，测量1分钟。脉搏短绌者，需两人同时测量

测量完毕，协助病人取舒适卧位，异常时及时告知医生。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导患者掌握测量脉搏的方法

温馨提示

目的

1．测量、记录患者脉搏，判断有无异常情况

2．监测脉搏变化，间接了解心脏情况

物品

记录本、笔、带秒针的表

注意

1．如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定30分钟后测量

2．脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟

脉搏测量评价标准

呼吸测量工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况，确认符合测量呼吸的要求

操作要点

协助患者取舒适的卧位，手臂轻放于床上。采取诊脉姿势，分散患者注意力

观察患者胸部或腹部起伏，一吸一呼为1次，计数30秒，异常者测量1分钟。呼吸微弱不易观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟

测量完毕，协助病人取舒适卧位，异常时及时告知医生。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢

温馨提示

目的

1．测量、记录患者呼吸频率

2．监测呼吸变化

物品

记录本、笔、带秒针的表

注意

1．呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者

2．如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量

3．呼吸不规律的患者及婴幼儿应当测量1分钟

呼吸测量评价标准

血压测量工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况，确认符合测量血压的准备要求，告知测量血压目的及注意事项，取得配合

操作要点

协助患者取仰卧位或坐位，消除紧张情绪。血压计零点，肱动脉与心脏处于同一水平

将袖带平整地缠于上臂中部，松紧以能放1指为宜，下缘距肘窝2～3cm，听诊器置于肱动脉位置，匀速充气直至肱动脉搏动消失，再升高20～30mmHg，缓慢放气

听到第一声搏动时，汞柱所指的刻度为收缩压，搏动声减弱或消失时，汞柱所指的刻度为舒张压。测量毕，协助病人取舒适卧位。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导高血压患者保持情绪稳定、大便通畅，勿剧烈活动

温馨提示

目的

1．测量患者的血压，判断有无异常情况

2．监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况

物品

血压计、听诊器、笔、记录本

注意

1．测量者保持视线与血压计水银柱刻度平行

2．长期观察血压的患者，做到“四定”（定时间、定部位、定体位、定血压计）

3．按照要求选择合适袖带

4．若衣袖过紧，应当脱掉衣服，以免影响测量结果

血压测量评价标准

手卫生工作流程

准备

操作者着装规范；准备用物

评估

评估是否符合洗手指征

操作要点

取下手表，卷袖湿手，取适量皂液涂抹所有手部皮肤搓揉：

1．掌心相对，手指并拢，相互揉搓

2．手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行

3．掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

4．右手握左手大拇指旋转揉搓，交互进行

5．弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交互进行

6．将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交互进行

7．必要时增加对手腕的清洗

1．冲洗：用流动水冲洗双手

2．干手：用纸巾或清洁毛巾干燥双手

3．关水龙头：如为接触式，用纸巾或小毛巾包裹关闭水龙头

温馨提示

指征

1．直接接触病人前、后

2．摘手套后（戴手套不能代替洗手）

3．进行侵袭性操作前

4．接触体液、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后

5．护理患者从污染部位移到清洁部位时

6．接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后

物品

洗手液、流动自来水、纸巾或清洁毛巾

注意

1．认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染部位

2．手部不佩戴戒指等饰物

3．应当使用一次性纸巾或者清洁毛巾擦干双手，毛巾一用一消毒

4．手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手

手卫生评价标准

倒取无菌溶液工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

评估操作目的，操作环境，无菌溶液名称、有效期

操作要点

擦净无菌溶液瓶外灰尘，检查核对无误后，开启瓶盖，将瓶塞边缘向上翻起

一手将瓶塞拉出，另一手瓶签朝向掌心，拿起溶液倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，由原处倒出溶液至无菌容器中

倒毕，塞进瓶塞，消毒后盖好，在瓶签上注明开瓶日期、时间

温馨提示

目的

保持无菌溶液的无菌状态

物品

无菌溶液、无菌容器、无菌棉签、纱布、2％碘酊、75％酒精、弯盘

注意

1．不可将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液

2．倒出的无菌溶液不可倒回瓶内

倒取无菌溶液评价标准

无菌手套使用工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

评估操作目的，操作环境，无菌手套规格、有效期

操作要点

检查包布有无潮湿、破损。打开手套包，双手用滑石粉涂匀

一手掀起手套包开口处，另一手捏住一只手套的翻折部分，取出手套。对准五指戴上手套。再用戴好无菌手套的手插入另一只手套的翻折内面，同法将另一只手套戴好。将手套的翻边扣套在工作服衣袖的外面

一手捏住另一只手腕部的外面，翻转脱下，再以脱下手套的手插入另一手套内，将其向下翻转。将脱下的手套放入感染性垃圾中

温馨提示

目的

执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，保护患者，预防感染

物品

无菌手套包

注意

1．未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不能触及手套里面

2．手套破裂或污染，立即更换。脱手套时，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤

3．使用一次性灭菌手套时，应选择好手套号码，核对有效期，检查包装是否完好，再打开包装，按要求戴无菌手套

无菌手套使用评价标准

静脉输液工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位情况，告知患者输液的目的，取得患者配合，嘱其做好输液前准备

操作要点

采取对话的方式，消除患者紧张情绪。套网套，消毒瓶口，检查并打开输液器，插入输液瓶，挂药瓶于输液架上，排气

垫治疗巾并选择合适穿刺部位，常规消毒皮肤（直径大于5.5cm），做好查对，再次排气后进行穿刺，固定针头。根据病情调节滴速，再次核对。协助病人取舒适卧位，整理用物，必要时记录

告诉病人所用药物的作用、副作用、滴速，滴完1瓶液体大概需要的时间。如一次穿刺不成功，要真诚道歉，或另请护士穿刺

宣教

征求病人意见，对病人的配合表示感谢。告知如出现输液部位疼痛肿胀、液体不滴或其他不适，及时按呼叫器

温馨提示

目的

1．维持水和电解质、酸碱平衡，补充水量和水分

2．增加血容量，维持血压

3．利尿消肿，治疗疾病等

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性输液器、无菌棉签、弯盘、瓶套、胶贴、止血带、垫巾、药液

注意

1．严格执行无菌操作及查对制度，加入其他药液时在瓶签上注明药名、剂量。对长期输液的患者，选用静脉自远心端开始，注意保护、交替使用静脉

2．对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位静脉，并以夹板固定肢体

3．输入强刺激性特殊药物，应在确定针头已刺入静脉内时再加药，给药后加快流速，片刻后调回原流速

4．调节输液速度：一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分，或按医嘱

5．严防空气进入静脉，加药、更换液体及结束输液时，均需保持输液管内充满液体

6．大量输液时，根据医嘱安排输液计划，并注意配伍禁忌

7．连续输液应24小时更换输液器1次

静脉输液评价标准

静脉注射工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位情况，告知患者静脉注射的目的，取得配合，嘱其做好静脉注射前准备

操作要点

采取对话的方式，消除患者紧张情绪，选择合适穿刺部位，再次核对

常规消毒皮肤进行穿刺，固定针头，根据病情掌握推注速度。注射毕，指导病人正确按压，再次核对。协助病人取舒适卧位，整理用物，必要时记录

推注过程中，密切观察病情变化，告诉病人所用药物的作用、毒副作用。如一次穿刺不成功，要真诚道歉，或另请护士穿刺

宣教

征求病人意见，对病人的配合表示感谢。告知如出现不适及时按呼叫器

温馨提示

目的

1．不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效

2．通过静脉注入用于诊断性检查的药物

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、无菌棉签、注射器、药液、止血带、治疗巾

注意

1．对需要长期静脉给药的患者，应当保护好血管，由远心端至近心端选择血管穿刺

2．注射过程中随时观察患者的反应

3．静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死

静脉注射评价标准

静脉输血工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、有无输血史、穿刺部位皮肤及血管情况。告知患者输血的目的，取得患者配合，嘱其做好输血前准备

操作要点

采取对话的方式，消除患者紧张情绪，再次核对。选择合适穿刺部位，常规消毒皮肤，用输血器进行穿刺，固定针头

先输入生理盐水，输血前由两人核对，确定无误后，轻轻旋转血袋，将血液摇匀后方可输入。协助患者取舒适卧位，整理用物

开始不超过20滴／分，严密观察15分钟，无不良反应后再按需要调节滴速

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告诉患者输血过程中护士会加强巡视，如出现输血部位疼痛肿胀、寒战发热等不适时及时按呼叫器

温馨提示

目的

1．补充血容量，维持胶体渗透压，保持有效循环血压，提升血压

2．增加血红蛋白，纠正贫血

3．纠正低蛋白血症，改善营养

4．输入新鲜血，可补充凝血因子，有助于止血

5．按需输入不同成分的血液制品

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性输血器2个、无菌棉签、胶布或输液贴、网套、输血申请单、配血单、止血带、治疗巾、遵医嘱备抗过敏药物、生理盐水、同型血液

注意

1．输血前必须经两人核对无误，方可输入

2．认真检查库存血质量。如血浆变红、血细胞呈暗紫色、界限不清，提示可能有溶血，不能使用

3．血液内不得加入其他药物

4．血液取回后勿震荡、加温，避免引起血液成分破坏

5．输入两个以上供血者的血液时，两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应

6．输血袋用后需低温保存24小时

静脉输血评价标准

静脉留置针工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、皮肤及血管情况，选择血管，确定留置针的规格。告知患者使用留置针的目的，取得配合

操作要点

采取对话的方式，消除患者紧张情绪，常规消毒皮肤，松动留置针外套管

进针（15°～30°角）见回血后压低角度，再推进0.2cm，一手固定针芯，一手拇指与食指将外套推进静脉，松开止血带抽出针芯，用无菌贴膜固定，注明穿刺日期

输液时，消毒肝素帽，将输液针刺入，打开调节器。封管时常规消毒肝素帽，用5～10ml肝素盐水边退针边推注正压封管，再次核对。协助病人取舒适卧位，整理用物

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知用药的作用、副作用。注意保护留置针的肢体，尽量避免下垂

温馨提示

目的

为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期静脉输液者

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性输液器2个、无菌棉签、胶布或输液贴、网套、输液卡、止血带、治疗巾、药液、留置针、透明贴膜

注意

1．更换贴膜后，也要记录当时穿刺日期

2．静脉留置针留置时间参照使用说明

3．每次输液前后检查患者穿刺部位静脉走向，有无红肿，发现异常及时拔管

静脉留置针评价标准

静脉采血工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者是否按要求进行采血前准备、局部皮肤及血管情况，告知患者采血的目的，取得配合

操作要点

采取对话的方式，消除患者紧张情绪，再次核对

选择合适穿刺部位，常规消毒皮肤进行穿刺，固定针头，按化验目的采集血标本。如一次穿刺不成功，要真诚道歉，或另请护士穿刺

采血完毕，再次核对。指导患者采取正确的按压方法，协助患者取舒适卧位，整理用物

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢

温馨提示

目的

采全血标本、血清标本。

物品

治疗盘、无菌棉签、一次性注射器或采血针、2％碘酊、75％酒精、止血带、垫巾、试管

注意

1．如一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位及注射器

2．需空腹采血时，应提前通知患者

3．根据检查目的不同选择适宜容器

4．严禁在输液、输血针头处抽取血标本

5．如同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝试管，最后注入干燥试管。血液注入培养瓶前应消毒瓶塞并轻轻摇匀

6．标本及时送检

静脉采血评价标准

肌肉注射工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、注射部位，告知患者肌肉注射的目的，取得配合

操作要点

协助患者采取合适体位，常规消毒皮肤，面积不小于5cm×5cm，待干。注射前进行核对，排尽注射器内空气

左手拇指与食指绷紧皮肤，右手持注射器，以中指固定针栓，垂直快速刺入，进针深度为针梗长度的2/3（消瘦者及小儿酌减）。松开左手，抽动活塞无回血后缓慢注入药液。注射过程中采取对话的方式分散患者注意力，告知药物的作用及副作用

注射毕，左手用干棉签按压针眼处，右手快速拔针。按压针眼至不出血。做好查对。协助病人取舒适卧位，整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。如出现注射部位肿胀或不适及时通知医护人员

温馨提示

目的

1．需迅速发挥药效或不能经口服用药的药物

2．不宜或不能做静脉注射的药物，又要求比皮下注射更迅速发生药效

3．注射刺激性较强或药量较大的药物

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、2～5ml一次性注射器2个、无菌棉签、砂轮、注射卡、注射药物、无菌治疗巾、纱布1块

注意

1．选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射

2．需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌

3．注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断

肌肉注射评价标准

皮下注射工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、药物过敏史、注射部位皮肤状况。告知患者皮下注射的目的，取得配合

操作要点

协助患者采取合适体位，常规消毒皮肤，再次核对。注射时针头斜面向上与皮肤成30°～40°角，注入针梗的1/2～2/3

注射过程中采取对话的方式，分散患者注意力，告知患者药物的作用及副作用

注射毕，协助病人取舒适卧位，再次核对。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。如出现不适，及时按呼叫器联系医护人员

温馨提示

目的

通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性注射器、无菌棉签、砂轮、纱布、注射卡、无菌治疗巾

注意

1．尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射

2．选择注射部位时应当避开炎症、破溃或有肿块的部位

3．经常注射者应每次更换注射部位

皮下注射评价标准

皮内注射工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、药物过敏史、注射部位皮肤状况。告知患者皮内注射的目的，取得配合

操作要点

协助患者采取合适体位，75％酒精消毒皮肤，待干，再次核对

绷紧皮肤，注射时针头斜面向上与皮肤成5°角进入皮内，推注药液0.1ml

注射毕，协助病人取舒适卧位，再次核对。整理用物。如果做药物过敏试验应记录时间，密切观察用药反应，两名护士观察结果，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者勿揉擦、覆盖注射部位，如出现心慌、不适，及时按呼叫器联系医护人员

温馨提示

目的

用于过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤

物品

治疗盘、75％酒精、注射器、无菌棉签、按医嘱备好药液（如做药物过敏试验备0.1％肾上腺素）、注射卡、无菌治疗巾

注意

1．勿用碘酊消毒皮肤，嘱患者勿揉擦、覆盖注射部位，以免影响结果的观察，注射20分钟后观察结果

2．药液现用现配，剂量准确

3．做皮试前必须询问有无过敏史，有过敏史者不可做试验

4．必要时药敏试验需作对照。即在另一前臂相同部位，注入0．1ml生理盐水，20分钟后对照结果

皮内注射评价标准

“T”管引流护理工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估身体状况及“T”管引流情况。告知患者“T”管引流目的及注意事项，取得配合

操作要点

协助患者摆好体位，暴露“T”管，将固定于腹壁外的“T”管连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。整理用物，观察并记录引流液的性质、量及患者的反应

每天或隔日更换引流袋：用止血钳夹住引流管近端，自接口处断开，消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，妥善固定

“T”管拔出后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，观察伤口情况、体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛等情况

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者保持有效体位，平卧时引流口低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面。引流管勿打折、弯曲

温馨提示

目的

1．防止患者发生胆道逆行感染

2．通过日常护理保证引流有效

3．观察胆汁的量、颜色、性质

物品

量杯、无菌引流袋、碘伏、无菌棉签、胶布、无菌治疗巾、纱布、止血钳

注意

1．严格执行无菌操作，保持胆道引流通畅

2．妥善固定管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落

3．保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染

“T”管引流评价标准

膀胱冲洗工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、尿液的性状、有无膀胱刺激征及尿管通畅情况。告知患者膀胱冲洗目的，取得配合

操作要点

关闭门窗，屏风遮挡，打开尿管放尽尿液。嘱患者勿紧张，操作过程中如有不适及时告诉护士

消毒导尿管口接头处，将冲洗导管、导尿管分别与Y型管相连。夹闭引流管，开放冲洗管，调节滴速。待病人有尿意或滴入200～300ml时，夹闭冲洗管，放开引流管引流，如此反复冲洗

冲洗过程中，注意观察患者的反应、冲洗液的颜色、冲洗的入量和出量、膀胱有无憋胀感。冲洗完毕，消毒固定尿管，再次核对，整理用物，记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。向患者说明摄取足够水分的重要性，每天饮水量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿量冲洗尿道，保持尿袋低于膀胱水平

温馨提示

目的

1．预防和治疗泌尿系统感染

2．预防和减少泌尿系统手术后血凝块的形成

3．解除尿道阻塞，保持尿道通畅

物品

生理盐水、输液器、无菌治疗巾、无菌手套、无菌棉签、碘伏

注意

1．冲洗膀胱压力不宜过大，吸出液体不能再注入膀胱

2．如吸出液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿管在膀胱内位置不当，应及时处理

3．操作过程中，严密观察患者生命体征，出现异常时及时通知医师

4．严格无菌操作，防止医源性感染

5．冲洗时，冲洗液面距床面约60cm，滴速一般为80～100滴／分，药液须在膀胱内保留15～30分钟，寒冷气候，冲洗液温度应加温到35℃左右

膀胱冲洗评价标准

备皮工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况和手术区的皮肤情况。告知患者备皮目的，取得配合

操作要点

遮挡患者，协助患者取合适体位，身下铺一次性治疗巾，暴露备皮部位，核对床号、姓名

涂擦肥皂水，绷紧皮肤，用备皮刀剃净毛发后去除局部毛发和皂液，检查备皮部位毛发是否剃净，皮肤有无损伤

嘱病人沐浴，卧床病人给予床上擦浴。操作完毕，再次核对。协助病人取舒适卧位，整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导减少外出，预防感冒

温馨提示

目的

去除手术区的毛发和污垢，彻底清洁皮肤，为手术时皮肤消毒做准备；预防手术后切口感染

物品

治疗盘、弯盘、治疗碗、备皮刀、一次性中单、一次性手套、镊子、棉签、纱布、肥皂水、毛巾、脸盆

注意

1．备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤

2．刀架用后严格消毒，防止医源性感染

3．注意保护患者隐私

备皮评价标准

鼻饲工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、意识状态。告知患者鼻饲的目的及方法，取得配合

操作要点

消除患者紧张情绪，指导其做深呼吸，操作过程中如不能忍耐可用手示意，不要说话和咳嗽。选择适当型号胃管，测量患者发际至剑突的距离，再次核对

清洁鼻腔，从鼻腔插入至咽喉部（14～16cm）时，嘱患者做吞咽动作而后迅速将胃管插入，确定胃管在胃内后，将胃管末端妥善固定

先注入少量温开水至胃内，再缓缓注入流质或药液，每次注入量不超过200ml，再注入少量温开水。将胃管末端抬高反折固定，操作完毕，再次核对。整理用物，协助病人取舒适卧位

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。鼻饲期间保持口腔清洁，每次鼻饲前，检查胃管是否在胃内，是否有胃潴留，如有不适及时与医生联系

温馨提示

目的

通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质、热量、水分和药物

物品

治疗盘、治疗卡、治疗碗1个（内装温水）、胃管、镊子、纱布、治疗巾、弯盘、60ml注射器、石蜡油、无菌棉棒、压舌板、胶布、一次性手套、听诊器、手电、胶布、鼻饲液

注意

1．插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注意，避免损伤食管黏膜

2．昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将患者头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部

3．每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确认无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml，温度38～40℃，间隔时间不少于2小时

4．长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入）

鼻饲评价标准

冰袋冷敷工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体情况、局部组织状态，皮肤情况。告知患者冰袋冷敷的目的，取得患者及家属配合

操作要点

将冰块装入冰袋1／2～2／3满，排尽袋内空气，夹紧袋口、擦干，倒提冰袋检查无漏水后装入布套，系紧袋子

将冰袋置于冷敷部位，观察局部皮肤情况，严格执行交接班制度。根据不同目的，给予适合的冰敷时间

用毕，取出冰袋，协助患者取舒适体位，整理床单位和用物

宣教

争取患者意见，对患者的配合表示感谢。告知患者在高热期间保证摄入足够的水分，采取正确的通风散热方法，避免捂盖

温馨提示

目的

1．为高热患者降温

2．为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛

3．为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性

物品

冰、冰袋、布套、时钟、笔

注意

1．随时观察患者病情变化及体温变化情况

2．随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换

3．观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如果患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生

4．物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位

5．用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤

冰袋冷敷评价标准

温水／酒精擦浴工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、意识状态、局部组织状态、皮肤情况；告知患者擦浴目的，取得配合

操作要点

关闭门窗，屏风遮挡。协助患者采取合适体位，下垫大毛巾，置冰袋于患者头部、热水袋于足部，用浸有温水／酒精毛巾以离心方向拍拭上肢，每侧3分钟

协助患者侧卧，擦洗背部，更换上衣。擦洗下肢的方法同上肢。擦浴过程中出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止并报告医生

操作完毕，整理用物，记录。30分钟后复测体温

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。安慰患者消除紧张情绪，注意清洁卫生，及时补充营养及水分，采取正确的通风散热方法，避免捂盖

温馨提示

目的

1．乙醇擦浴的目的是降温

2．温水擦浴的目的是为小儿、老年人、身体衰弱的患者降温

物品

治疗盘、治疗碗内盛32～34℃温水或25％～30％乙醇100～200ml（温度27～37℃）、小毛巾2块、大毛巾、冰袋（套布套）、热水袋（套布套）、清洁衣裤、便器及屏风

注意

1．擦浴时以拍拭方式进行，擦拭腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利增加散热

2．严禁擦拭颈后、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应

3．擦浴过程中，应随时观察患者情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时应及时停止并通知医生

4．擦浴后30分钟测量体温并记录，如体温降至39℃以下，可取下头部冰袋

5．血液病患者及新生儿禁用乙醇擦浴

温水／酒精擦浴评价标准

除颤工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

迅速携除颤器及导电糊或生理盐水至患者旁，做好查对，评估患者病情、意识状态，除颤前监测患者心电示波

操作要点

在电极板上涂以适量导电糊或生理盐水纱布，确认电复律方式为非同步方式，正确选择能量。将两个电极分别置于心尖和心底部，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触

再次观察心电示波，确实要除颤，嘱其他人离开床边，两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，充电至所需能量后两拇指同时按压放电按钮点击除颤

放电后迅速抬起电极板观察心电示波，了解除颤效果，必要时再次除颤。操作完毕，查看皮肤情况。整理用物，做好记录

宣教

除颤成功后安慰患者，向其说明除颤的意义，询问患者感受，嘱其绝对卧床，注意休息

温馨提示

目的

纠正室性心律失常，终止室颤

物品

除颤装置一套、导电糊或盐水纱布、干纱布

注意

1．除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料。如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。有起搏器者注意避开起搏器部位至少10cm

2．电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电

3．进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况

4．动作迅速、准确

5．保持除颤器完好，备用

除颤评价标准

动脉采血工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况，了解吸氧状况或呼吸机参数的设置。告知动脉采血目的，抽血气时尽量放松，平静呼吸，取得配合

操作要点

采取对话的方式，消除患者紧张情绪，协助患者取合适卧位，消毒穿刺部位。抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。再次核对

用消毒手指触摸动脉搏动处，确定动脉及走向后，以两手指固定动脉，注射器在两指间垂直或与动脉成40°～50°角，迅速进针，取血1ml左右

拔针后，立即将针尖斜面刺入橡皮塞隔绝空气。将注射器轻轻转动，同时垂直按压穿刺部位5～10分钟，再次核对后送检。协助患者取舒适卧位，整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导患者保持穿刺点清洁、干燥

温馨提示

目的

动脉血气分析、细菌培养

物品

治疗盘、无菌棉签、一次性动脉采血针（血气针）、肝素液、5ml注射器、橡胶塞、无菌纱布、2％碘酊、75％酒精、止血带、弯盘、垫巾、标本容器、手套

注意

1．严格无菌操作，预防感染

2．穿刺部位应压迫至不出血为止

3．若饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再采血，避免影响结果

4．血气分析时注射器内勿有空气

5．有出血倾向者慎用

6．标本及时送检

动脉采血评价标准

女患者导尿工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情，了解患者膀胱充盈度及会阴部皮肤、黏膜情况，选择合适型号导尿管。告知患者导尿的目的，取得配合

操作要点

关闭门窗、屏风遮挡。嘱患者操作过程中勿紧张、不要动，以免污染。告知相关知识，分散病人的注意力，再次核对

协助病人取仰卧屈膝位，擦洗顺序依次是大腿内侧1/3→阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门（由外向内，由上向下），每个棉球只用1次

在患者两腿之间打开导尿包，由上向下由里向外分别消毒尿道口→小阴唇→大阴唇→尿道口，每个棉球只用1次。指导患者做深呼吸，将尿管轻轻插入4～6cm，见有尿液再插入1～2cm。如需保留导尿，再插入5～7cm，向气囊内注入生理盐水15～20ml，固定尿管。拔管时，先抽出气囊内盐水，再拔管。操作完毕，协助患者取舒适卧位，整理用物

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。如为保留导尿，告知患者保持引流通畅，防止管道扭曲、受压、堵塞。引流袋不可高过接头位置，防止逆行感染。鼓励患者多饮水、勤翻身并观察尿液有无异常

温馨提示

目的

1．采集患者尿标本做细菌培养

2．为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦

3．用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤

4．尿道损伤早期或术后作支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗

5．患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激

6．抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据

7．测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断

物品

治疗盘、一次性无菌导尿包、一次性中单、弯盘、治疗碗内放8～10个0.2％碘伏棉球、血管钳、一次性手套、便盆

注意

1．患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭

2．尿潴留患者第一次导出尿液不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿

3．尿管拔除后，注意观察患者排尿的异常症状

女患者导尿评价标准

男患者导尿工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情，了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况，选择合适型号导尿管。告知患者导尿的目的，取得配合

操作要点

关闭门窗、屏风遮挡。嘱患者操作过程中勿紧张、不要动，以免污染。告知相关知识，分散患者的注意力，再次核对

协助患者取仰卧屈膝位，擦洗顺序依次是阴阜→阴茎→阴囊，暴露尿道口，擦洗尿道口→龟头→冠状沟，每个棉球只用1次

在患者两腿之间打开导尿包，擦洗尿道口→龟头→冠状沟，每个棉球只用1次。指导患者做深呼吸，将尿管轻轻插入20～22cm，见有尿液再插入1～2cm。保留导尿同女病人。操作完毕，再次核对。协助患者取舒适卧位，整理用物

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。如为保留导尿，告知患者保持引流通畅，防止管道扭曲、受压、堵塞。引流袋不可高过接头位置，防止逆行感染。鼓励患者多饮水、勤翻身并观察尿液有无异常

温馨提示

目的

1．采集患者尿标本做细菌培养

2．为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦

3．用于术前膀胱减压及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤

4．尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗

5．患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激

6．抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据

7．测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断

物品

治疗盘、一次性无菌导尿包、一次性中单、弯盘、治疗碗内放8～10个0.2％碘伏棉球、血管钳、一次性手套、便盆

注意

1．患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭

2．尿潴留患者第一次导出尿液不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿

3．尿管拔除后，注意观察患者排尿的异常症状

4．男性患者插尿管时，遇到阻力，特别是经尿道外口、膜部、尿道内口的狭窄处及耻骨前弯和下弯时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管

男患者导尿评价标准

更换尿袋工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及尿管引流情况。告知患者更换尿袋的目的及注意事项，取得配合

操作要点

协助患者摆好体位，夹闭尿管，垫治疗巾于连接处下方，戴手套，断开连接，夹闭旧尿袋，置于治疗车下层

消毒接口处，连接新尿袋，松开开关，观察有无尿液流出。固定尿袋，再次核对

整理用物，观察并记录尿液的性质、量及患者的反应

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者更换体位时，保证引流袋低于引流口位置，引流管勿打折、弯曲

温馨提示

目的

保持引流系统的密闭和无菌状态

物品

一次性尿袋、2％碘酊、75％酒精、无菌棉签、一次性手套、止血钳、弯盘、胶布

注意

1．严格无菌操作

2．保持引流管通畅

更换尿袋评价标准

更换液体工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位情况，告知患者更换液体的目的，取得配合

操作要点

套网套，消毒所换液体瓶口，待干，核对床号、姓名、药液

拔下输液器针头插入所换液体瓶口。根据病情调节滴速。签名，签时间。协助病人取舒适卧位。整理用物，必要时记录

告诉患者所用药物的作用、副作用、滴速、滴完一瓶液体大概需要的时间

宣教

对患者的配合表示感谢，征求患者意见，告知如出现输液部位疼痛肿胀、液体不滴或其他不适时及时按呼叫器

温馨提示

目的

1．维持水、电解质、酸碱平衡，补充水分

2．增加血容量，维持血压

3．利尿消肿，治疗疾病等

物品

治疗盘、瓶套、75％酒精、2％碘酊、无菌棉签

注意

1．严格无菌操作

2．注意配伍禁忌，必要时用少量生理盐水冲管

更换液体评价标准

大量不保留灌肠工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体、排便及肛门部皮肤黏膜情况。告知患者灌肠的目的及方法，取得配合

操作要点

关闭门窗、屏风遮挡。嘱患者排尿，勿紧张，操作过程中如不能忍耐及时告诉护士。再次核对

协助患者取左侧卧位，灌肠筒距离肛门40～60cm，肛管轻轻插入直肠内7～10cm，使溶液缓缓流入。观察患者有无心慌、气促等不适症状，患者有便意时，嘱其做深呼吸，同时适当调低灌肠筒，减慢流速

灌肠毕，再次核对。协助患者穿衣，整理床单位，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者平卧，尽可能忍耐10分钟后再排便，利于粪便软化。降温灌肠时保留30分钟

温馨提示

目的

1．为手术、分娩或检查的患者进行肠道准备

2．刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀

3．稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒

4．灌入低温液体，为高热患者降温

物品

治疗盘、灌肠袋、治疗碗、止血钳、石蜡油棉球、弯盘、棉签、卫生纸、橡胶单和垫巾、水温计、便盆、灌肠液

注意

1．对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm

2．降温灌肠者，灌肠后保留30分钟再排便，排便后30分钟测体温

3．注意保暖，防止受凉

4．掌握好灌肠液的量、温度、浓度、流速和压力

大量不保留灌肠评价标准

氧气吸入工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、鼻腔情况，告知患者氧气吸入的目的及注意事项，取得配合

操作要点

连接氧气管道，再次核对。清洁患者鼻腔，根据患者的病情调节氧流量，将鼻塞置于鼻腔妥善固定，协助患者取舒适卧位，询问患者感受

再次核对，整理用物，记录用氧的开始时间及流量。用氧期间注意观察病人缺氧改善情况

停止吸氧时，先将鼻塞取下，再关闭流量开关，记录停氧时间

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知患者及家属在吸氧期间注意防震、防热、防火、防油，禁止本人及周围人员吸烟。未经医护允许，不得随意调节氧流量或停止吸氧。如有不适，及时通知医护人员

温馨提示

目的

提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧

物品

一次性吸氧管2根、氧气表装置（湿化瓶内盛无菌蒸馏水）、弯盘、棉签、治疗碗内盛无菌蒸馏水

注意

1．严格遵守操作规程，切实做好“四防”，注意用氧安全

2．用单腔管时双侧鼻孔交替置管，及时清理鼻腔分泌物

3．使用氧气时，应先调节流量后再插入患者鼻腔，停氧时先拔出鼻塞，再关闭氧气开关

4．用氧过程中，准确评估患者生命体征，判断用氧效果

氧气吸入评价标准

经口鼻吸痰工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、意识状态，痰液量、黏稠度及部位，选择合适的吸痰管。对清醒患者解释吸痰的目的，取得患者配合

操作要点

指导患者有效咳嗽。解释操作的方法，消除患者的紧张情绪。给予高流量吸氧2分钟

调节负压（成人为40.0～53.3kPa，儿童＜40.0kPa），吸口／鼻分泌物后另换吸痰管，左右旋转上提吸气管内痰液。每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，密切观察病情变化及痰液情况

吸痰完毕，给予高流量吸氧2分钟。观察口腔黏膜情况、治疗效果及反应。协助病人取舒适卧位，整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导患者有效咳嗽，避免呼吸道刺激，保证充足的水分摄入

温馨提示

目的

吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气

物品

中心负压吸引装置、适当型号的无菌吸痰管数条、无菌治疗碗、无菌镊子或手套、生理盐水、纱布、注射器、必要时备压舌板、舌钳、开口器、听诊器、无菌治疗巾（使用呼吸机患者）

注意

1．严格无菌操作，避免感染

2．选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度均适宜

3．吸痰动作应轻、稳。吸痰管不宜插入过深，以防引起剧烈咳嗽

4．吸引口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道

5．使用呼吸机时，吸痰毕吸入高浓度氧气后调回原设置好的氧浓度。一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以不超过10～15秒为宜。每次更换吸痰管

6．吸引过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状、量等

7．如痰液黏稠可配合背部叩击、雾化吸入等

经口鼻吸痰评价标准

经气管插管／气管切开吸痰工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、意识状态、气管插管情况，选择合适型号的吸痰管。对清醒患者解释吸痰的目的，取得患者配合

操作要点

解释操作的方法，消除患者的紧张情绪。将呼吸机的氧浓度调至100％，给予患者纯氧2分钟，防止吸痰造成的低氧血症

调节负压（成人为40.0～53.3kPa，儿童＜40.0kPa），将吸痰管沿气管导管送入，边向上提边旋转吸引，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，密切观察病情变化及痰液情况

吸痰完毕，给予患者100％的纯氧2分钟。观察治疗效果及反应，必要时告知医生。协助病人取安全、舒适卧位，整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导患者有效咳嗽，保证充足的水分摄入

温馨提示

目的

吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气

物品

中心负压吸引装置、适当型号的无菌吸痰管数条、无菌治疗碗、无菌镊子或手套、生理盐水、纱布、注射器、必要时备压舌板、舌钳、开口器、听诊器、无菌治疗巾（使用呼吸机患者）

注意

1．严格无菌操作，避免感染

2．吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压

3．吸痰动作应轻、稳。吸痰管不宜插入过深，以防引起剧烈咳嗽

4．吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道

5．使用呼吸机时，保持呼吸机接头不被污染，吸痰毕吸入高浓度氧气后调回原先设置好的氧浓度。一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以不超过10～15秒为宜。每次更换吸痰管

6．吸引过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状、量等

7．如痰液黏稠可配合背部叩击、雾化吸入等

8．使用注射器进行气管内滴药时，防止针头误入气道

经气管插管／气管切开吸痰评价标准

口腔护理工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者口腔情况，选择合适的口腔护理液。告知患者口腔护理目的，取得配合。嘱患者操作中如有不适可举手示意

操作要点

协助患者平卧或侧卧，面向护士，湿润口唇、口角，协助漱口，用血管钳夹紧棉球按顺序擦洗口腔各部，每次用一个棉球

操作过程中动作轻柔，勿损伤口腔黏膜。擦洗完毕，检查口腔是否擦洗干净，有无棉球遗留

协助患者用吸管吸漱口水漱口。口唇干裂涂以甘油或石蜡油。操作完毕，协助病人取舒适卧位，整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导清醒患者正确的漱口方法

温馨提示

目的

1．保持口腔及牙齿清洁，消除口臭

2．预防口腔感染，防止并发症

3．观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化

物品

治疗碗2个（内放漱口液浸泡的棉球、压舌板、弯血管钳、镊子、另一碗内盛温开水和吸水管）、弯盘、液状石蜡、无菌棉签、手电筒、治疗巾，必要时备开口器

注意

1．擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈

2．昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。牙关紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道

3．有义齿者应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴上。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水，义齿禁用热水和消毒水浸泡

4．长期应用抗生素者，注意观察有无真菌感染

5．护士操作前后应清点棉球数量

口腔护理评价标准

口服给药法工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者的身体状况、药物过敏史及使用情况，观察口咽部有无溃疡、糜烂等情况，告知给药的目的及方式，取得配合

操作要点

摆药：按服药本先配置固体药，后配水剂，两人核对。必要时研碎包好

发药：携服药本送药至床前，告知药物的名称、作用及副作用

服药：倒好温开水，或使用吸管，协助患者服药。确认服下后，协助患者取舒适卧位，整理用物，必要时记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知特殊药物的注意事项

温馨提示

目的

预防、诊断和治疗疾病

物品

发药车或药盘、服药本、药杯、小药卡、包药纸、纱布、水壶（内盛温开水）、吸水管、水杯，必要时备研钵

注意

1．严格执行查对制度

2．掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求

3．对服用强心甙类药物的患者，服药前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于60次／分或者节律不齐时，不可以服用

口服给药评价标准

胃肠减压工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、意识状态、鼻腔、腹部情况，告知患者胃肠减压的目的及方法。取得配合

操作要点

消除患者紧张情绪，指导其做深呼吸，操作过程中如不能忍耐可用手示意，不要说话和咳嗽。核对床号、姓名

协助患者取合适体位，选择合适胃管，测量发际至剑突的距离，从鼻腔插入至咽喉部（14～16cm）时，嘱患者做吞咽动作而后迅速将胃管插入，确定胃管在胃内后，将胃管末端妥善固定

调整减压装置，将胃管与减压装置连接，妥善固定，再次核对。整理床单位，协助患者取舒适卧位。观察并记录引流液情况、水电解质及胃肠功能恢复情况

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。询问患者感受，告知患者胃肠减压期间禁止饮水与进食，保持口腔清洁，如有不适及时与医生联系

温馨提示

目的

1．利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力

2．用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性

3．通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化，协助诊断

物品

治疗盘、治疗卡、治疗碗1个（内装温水）、胃管、镊子、纱布、治疗巾、弯盘、60ml注射器、石蜡油、棉签、压舌板、胶布、一次性手套、听诊器、手电、胶布、胃肠减压器

注意

1．插管动作要轻稳，以免损伤黏膜

2．插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插

3．胃管不通畅时，遵医嘱用生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，以防吻合口瘘或出血

4．胃肠减压期间，每日给予患者口腔护理及鼻腔清洁

5．胃肠减压期间，观察患者水、电解质情况及胃肠功能恢复情况

胃肠减压评价标准

雾化吸入工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者的身体状况及痰液情况，告知患者雾化吸入的目的，取得配合

操作要点

药物用生理盐水稀释至20～50ml，连接雾化管道，雾化机预热3～5分钟，核对床号、姓名、药液

协助取合适体位，根据患者的耐受度调节雾量，指导患者用口吸气，用鼻呼气，做深呼吸。告知所用药物的作用及需要的时间

雾化完毕，轻拭面颊部，协助病人取舒适卧位，再次核对。整理用物，观察治疗效果及反应，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导患者有效咳嗽，减少呼吸道刺激，保证充足的水分摄入

温馨提示

目的

1．消炎、镇咳、祛痰

2．改善支气管痉挛，改善通气功能

3．预防、治疗呼吸道感染

物品

超声雾化机、雾化用药、治疗本、治疗巾

注意

1．水槽和雾化罐中切忌加温水或热水

2．水槽中水温超过60℃时应停机调换冷蒸馏水

3．水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机

雾化吸入评价标准

氧气雾化吸入工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者的身体状况及痰液情况，告知患者氧气雾化吸入的目的，取得配合

操作要点

将氧气表安装在中心吸氧装置上，连接雾化管道，药物用生理盐水稀释至5ml，调节氧流量6～10L／分，核对床号、姓名、药液

协助取合适体位，指导患者用口吸气，用鼻呼气，做深呼吸，呼气时将手指移开出气口。告知所用药物的作用及需要的时间

雾化完毕，轻拭面颊部，协助病人取舒适卧位，再次核对。整理用物，观察治疗效果及反应，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导患者有效咳嗽，减少呼吸道刺激，保证充足的水分摄入

温馨提示

目的

1．消炎、镇咳、祛痰

2．解除支气管痉挛，改善通气功能

3．预防、治疗呼吸道感染

物品

一次性氧气雾化器、雾化用药、治疗本、氧气表装置、治疗巾

注意

1．雾化器内药液必须浸没出气管底部，否则药液不能喷出

2．指导患者做深呼吸，使药液充分吸入，呼气时需将手指移开出气口，以防药液丢失

3．操作中，避开烟火及易燃物，注意用氧安全

4．吸入过程中，喷管口应放在舌根部，尽可能深长吸气，以达治疗效果

氧气雾化吸入评价标准

心电监测工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、意识状态、皮肤情况、周围环境、光照及有无电磁波干扰。告知患者心电监测目的，取得患者配合

操作要点

解除患者紧张情绪，协助患者取平卧位或半卧位，清洁患者皮肤，再次核对

将电极片连接至检测仪导联线上，按监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时避开除颤部位，根据患者病情正确设置监护参数

操作完毕，协助病人取舒适卧位，整理床单位，再次核对。密切观察心电监测的情况，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱家属避免在监护仪附近使用手机，不要自行移动或摘除电极片，如电极片周围皮肤有痒痛感及时告诉医护人员

温馨提示

目的

1．发现和识别心律失常

2．观察起搏器功能

物品

心电监护仪、电极片、治疗卡、砂纸或温水棉球、电插板、弯盘

注意

1．根据病情取平卧或半卧位。观察心率、心律波形，发现异常及时报告医生

2．患者更换体位时，妥善保护导联线

3．注意保暖。正确设定报警界线，不能关闭报警铃声。注意观察电极周围皮肤情况

4．密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落

心电监测评价标准

输液泵使用工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、输液部位皮肤及血管情况。告知患者使用输液泵的目的、输入药物的名称及速度，取得配合

操作要点

固定输液泵，接插电源，打开电源开关，设定输液量、滴数，装卡输液器

排尽空气后，将头皮针扎入患者的血管并固定，按启动键开始输液，观察滴数情况

协助病人取舒适卧位，整理用物，记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告诉患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，出现不适及机器报警及时通知医护人员，输液肢体不要进行剧烈活动，注意穿刺处皮肤情况

温馨提示

目的

准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确，并安全地进入患者体内发生作用

物品

输液泵、治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性输液器2个、无菌棉签、弯盘、瓶套、胶贴、止血带、垫巾、药液

注意

1．正确设置输液速度及其他必要参数

2．护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控

3．注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理

输液泵使用评价标准

胰岛素泵使用工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体、血糖状况及注射部位皮肤情况。解释使用胰岛素泵的目的及意义，取得配合

操作要点

安装药液至胰岛素泵，设置参数，至床旁演示操作过程

选择合适注射部位，75％酒精消毒两遍，垂直进针，固定。再输注0.5单位胰岛素填充。将胰岛素泵放入泵套，固定

进餐前按医嘱剂量输注，告知患者按时进餐，整理用物，记录。密切观察血糖变化

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知患者按时进餐重要性、低血糖的症状及应对方法，使用胰岛素泵期间，不要随意调节。保持注射部位局部皮肤清洁、避免磁场干扰

温馨提示

目的

1．根据患者需要注射胰岛素，可24小时连续注射

2．用于糖尿病人的胰岛素替代治疗

3．适用于临床多种糖尿病的急、危、重并发症的抢救和治疗

物品

治疗盘、胰岛素泵、电池、一次性输注管、注射器、胶布、胰岛素、75％酒精

注意

1．更换胰岛素或输注装置及停用胰岛素时，要调至暂停

2．按要求定期更换针头和连接管，以防感染和堵塞

3．对此药物的使用浓度是100单位／毫升，普通瓶装此药物的浓度为40单位／毫升，不能用于此处

胰岛素泵使用评分标准

血糖监测工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者的身体状况。确认患者符合血糖测定的准备要求，告知患者监测血糖的目的，取得配合

操作要点

准备血糖仪，核对血糖仪与试纸号码。采取对话的方式消除紧张情绪，再次核对

协助病人采取合适体位，用75％酒精消毒皮肤待干。快速进针，采集适当血量

采血完毕，指导患者采取正确的按压方法，将试纸插入血糖仪，查看结果，异常时及时告知医生。协助病人取舒适卧位，再次核对。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知糖尿病人低血糖的症状及应对方法，做好饮食、运动、用药等方面的健康指导

温馨提示

目的

监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据

物品

血糖仪、试纸、75％酒精、无菌棉签、采血笔、采血针、血糖监测记录单、笔

注意

1．测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致

2．确认酒精干透后采血

3．滴血量应使试纸测试区完全变成红色

4．避免试纸发生污染

血糖监测评价标准

胸腔闭式引流护理流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、生命体征，胸腔引流情况。告知患者胸腔引流的目的及注意事项，取得患者配合

操作要点

协助病人采取半卧位。首先打开无菌引流瓶，倒入生理盐水，使长玻璃管埋于水下3～4cm，在其上注明日期和水量。用两把止血钳双重夹闭引流管，消毒引流管连接口，并与水封瓶连接，松开止血钳，妥善固定，观察患者反应，正常水柱上下波动4～6cm

引流瓶放于安全处，妥善固定引流管。引流过程中保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质

操作完毕，协助病人取舒适卧位。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者不要自行拔出引流管，活动时防止受压、扭曲、脱出，保持引流瓶低于胸腔60～100cm，不可倒转

温馨提示

目的

1．保持引流通畅，维持胸腔内压力

2．防止逆行感染，便于观察引流情况

物品

无菌胸腔闭式引流装置一套、止血钳2把、2％碘酊、75％酒精、棉签、手套、胶布、无菌生理盐水、无菌治疗巾、必要时备别针

注意

1．术后患者血压平稳，应取半卧位以利呼吸和引流

2．注意保持引流系统的密闭和无菌

3．保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出

4．注意观察并保持引流管通畅

5．观察记录引流液颜色、性状和量

6．搬动患者应注意保持引流瓶低于胸膜腔

理评价标准

穿脱隔离衣工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

通过交班、查看病历，评估患者病情、临床表现、治疗、护理情况及目前采取的隔离种类、隔离措施

操作要点

取下手表，卷袖过肘，选择合适的隔离衣。手持衣领取下隔离衣，使其清洁面朝向操作者

穿衣：先左后右再抖袖，扣领扣，扣袖扣，在腰下5cm处，分别将两侧衣边捏至前面，在身后对齐，腰带在背后交叉，回到前面达一活结，之后进行护理操作

脱衣：松开腰带，在前面打一活结，解袖扣，塞衣袖，洗手，解领口，脱左袖，以右手伸入左袖的清洁拉下。脱右袖，以左手在袖内拉右袖的污染面，双手逐渐退出至肩缝，拉起衣领折衣，衣领四折、衣边对齐挂起

宣教

向患者及家属讲解疾病有关防护、消毒隔离知识

温馨提示

目的

保护患者及工作人员，避免交叉感染及自身感染，防止病原体的传播

物品

皂液／洗手液／手消毒液、隔离衣、挂衣架及铁夹、毛巾或纸巾、流动水及水池设备、盛污物容器

注意

1．穿隔离衣不得进入其他区域

2．保持衣领清洁，扣领扣时袖口不可触及衣领、面部和帽子

3．隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换

4．隔离衣长短合适，有破损及时修补

5．隔离衣挂在半污染区，清洁面向外，如挂在污染区，则应污染面向外

6．刷洗时腕部应低于肘部，避免污水倒流

穿脱隔离衣评价标准

拍背排痰工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况，告知患者拍背排痰的目的，取得患者配合，嘱其做好排痰前准备

操作要点

雾化吸入：采取对话的方式，消除紧张情绪。先给患者雾化吸入20分钟

体位引流、拍背：根据病情给予合理的体位引流10～15分钟，同时给予轻轻叩背，操作者将手固定成背隆掌空状态，其顺序为由上至下、由外向里，拍向肺门，避开肩胛骨和脊柱

有效咳嗽：患者处于舒适的坐位或半卧位，双手叉腰，鼓励病人深呼吸进行有效地咳嗽，咳出痰液。如无力咳出，可用食指和中指按摩气管，刺激其咳嗽，使痰液咳出

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知患者减少呼吸道刺激，保证充足的水分摄入

温馨提示

目的

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并发症

物品

必要时备雾化吸入机、药液

注意

1．拍背时不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打

2．拍打与体位引流后，随即进行深呼吸和咳嗽，有助于分泌物排出

3．嘱病人间歇深呼吸并用力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果

拍背排痰评价标准

铺备用床工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；备齐用物，放置有序

评估

患者有无进餐、治疗。检查床有无损坏，床单、被套符合床及被的要求，适应季节需要

操作要点

翻床垫，扫床，铺床褥，将大单放于床中部，对齐中线，分别向床头、床尾铺开，塞于床垫下

将被套齐床头放于床上，对好中线。开口朝床尾展开，开口端上层倒转向上翻越1/3。塞棉胎，上缘距床头15cm，系带，折成被筒，两侧齐床缘，尾端内折齐床尾

套枕套，拍松后，拉至床头，开口处背门。移回床旁桌椅

温馨提示

目的

保持病室整洁，准备接收新病人

物品

床褥、大单、被套、棉胎、枕芯、枕套、床刷、床套

注意

1．注意节力原则

2．铺大单的顺序：先床头后床尾，先近侧后远侧

3．枕头开口端背门放置

4．保持床面平整，病室整齐、美观

铺备用床评价标准

卧床病人更换床单位工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、合作程度、意识状态及周围环境。告知更换床单位目的，取得配合

操作要点

酌情关好门窗，必要时给予病人便器。移开床旁桌椅，移枕至对侧，协助病人侧卧，检查皮肤，松开床单卷于病人身下，扫床褥，铺清洁大单。移枕至近侧，协助病人转至对侧，卷床单放于治疗车下层，扫床褥，铺好大单

松开被筒，棉胎向上折起，铺清洁被套，拉出棉胎，塞入清洁被套内，铺平。将污被套放于治疗车下层。铺好被筒。更换枕套

更换毕，整理用物，协助病人取舒适卧位。更换过程中，密切观察病人病情变化，及时与病人沟通

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。如有不适及时按呼叫器

温馨提示

目的

为卧床患者更换床单、枕套，使其舒适并保持病房的整洁，便于观察患者，预防压疮

物品

大单、中单、被套、枕套、床刷及套、便盆，必要时备患服

注意

1．注意节力原则

2．注意病人安全、有效沟通

3．注意观察患者病情变化

卧床病人更换床单位评价标准

患者约束工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等，向患者及家属解释约束的必要性，取得配合

操作要点

肢体约束法：暴露患者腕部或者踝部，用棉垫包裹，将保护带打成双套结套在棉垫外，拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床缘

肩部约束法：暴露患者双肩，双侧腋下垫棉垫，保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，背部交叉后分别固定于床头

全身约束法：将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间，靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧患儿腋窝下，掖于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下

宣教

征求患者意见，对其配合表示感谢。告知患者和家属实施约束中，注意观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解，约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度

温馨提示

目的

对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行

物品

约束带数条、棉垫数块

注意

1．实施约束时，将患者肢体置于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一二手指为原则

2．密切观察约束部位的皮肤状况

3．保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束

患者约束评价标准

会阴消毒工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，检查会阴清洁度及外阴皮肤黏膜情况。告知患者会阴消毒的目的及方法，取得患者配合

操作要点

遮挡患者，注意保暖。协助患者取合适卧位，用肥皂水纱布擦洗阴阜→大腿内侧→会阴体→两侧臀部。更换纱布，擦洗尿道口→阴道口→大阴唇→会阴体，用温水由外至内缓慢冲洗皂迹。重复以上操作

冲洗过程中及时沟通，询问水温、室温是否合适，并适当调节，防止患者受凉。嘱患者臀部不要抬起，以免冲洗水流入后背

夹取碘伏原液纱布一块，擦洗尿道口→阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜，换第二块碘伏原液纱布擦洗腹股沟→大腿内侧→会阴体→肛门。根据需要进行第二遍消毒，或以生理盐水冲洗会阴。整理用物，垫好无菌治疗巾

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者双手不要触碰无菌区

温馨提示

目的

为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备

物品

冲洗盘、冲洗壶1个（盛39～41℃温水的1000ml）、10％肥皂水、0.5％碘伏原液、大棉签、无菌纱布、垫巾、污水桶

注意

1．消毒原则：由内向外，自上而下

2．操作过程中注意遮挡患者，给予保暖，避免受凉

3．进行第二遍外阴消毒时，消毒范围不能超过第一遍范围

4．操作中注意无菌原则

会阴消毒评价标准

脑室引流护理流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况，询问患者有无头疼。告知患者脑室引流目的及注意事项，安抚患者，取得配合

操作要点

在无菌条件下连接引流装置，将引流袋挂于床头，引流管高于侧脑室平面10～20cm，各接头处用无菌敷料包裹，保持干燥

观察意识、瞳孔和生命体征变化，观察引流管是否通畅及引流液量、颜色、性质、流速。每日更换头部无菌垫巾及引流袋

操作完毕，协助患者取舒适卧位。整理用物，记录引流液的性质、颜色、量及患者的反应

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。讲解引流的重要性，指导患者正确卧位，不要随意更换引流袋位置，不可抓挠伤口

温馨提示

目的

1．保持引流通畅

2．防止逆行感染

3．便于观察脑室引流液性状、颜色、量

物品

密闭式无菌引流袋、止血钳、胶布、别针、无菌敷料、无菌治疗巾

注意

1．患者头枕无菌治疗巾

2．搬动患者时，先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管

3．翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压

4．精神症状、意识障碍者，应适当约束

脑室引流护理评价标准

光照治疗工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

做好查对，评估患儿病情、血清总胆红素值、体温、出入量等情况，向家长解释操作目的，取得配合

操作要点

备好光疗箱，接通电源，检查各项仪表是否正常，调节适宜温度、湿度

患儿入箱前核对床号、姓名。将患儿裸露，戴眼罩，用长条黑布遮盖会阴，置于蓝光下，灯管与皮肤距离为30～50cm，登记入箱时间。密切观察患儿病情变化，2～4小时测体温1次，单面照光应每2小时更换体位

出箱处理：切断电源，取下患儿眼罩，整理患儿衣服，记录出箱时间及灯管使用时间，倒尽水槽中水，用消毒液擦净光疗箱，备用

宣教

征求患儿家属意见，对其配合表示感谢。发现患儿异常及时报告医护人员

温馨提示

目的

治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度

物品

光疗箱、温度计、湿度计、蒸馏水、黑眼罩、尿布、胶带、纱布、消毒液

注意

1．严格交接班

2．患儿光疗时随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损

3．注意患儿洗浴后不要擦抹爽身粉，防止降低光疗效果

4．患儿光疗时，如体温高于37.8℃或者低于35℃，应暂时停止光疗

5．光疗不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症等，注意监护

6．灯管使用300小时后光能量输出减弱20％，900小时后减弱35％，因此灯管使用1000小时必须更换

7．保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度。夏季为避免箱温过高，光疗箱最好放于空调病室内

光照治疗评价标准

新生儿脐部护理流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

新生儿沐浴后，擦干全身皮肤评估婴儿身体情况，查看脐带有无红肿、渗血、渗液、异常气味。告知家属脐部护理的目的，取得配合

操作要点

用0.5％碘伏擦净脐部前端，然后环形消毒脐带根部。操作完毕，整理用物，记录。脐带应每日护理一次，直至脱落

脐部有分泌物时，用0.5％碘伏每日消毒2次。有脐轮红肿者，用75％酒精消毒后，覆盖75％酒精纱布

宣教

征求意见，对家属配合表示感谢。告知脐部需保持干燥，不要包裹，避免尿便污染。脐带未脱落前，不要强行剥落

温馨提示

目的

保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生

物品

0．5％碘伏、75％酒精、无菌棉签、无菌纱布

注意

1．脐部护理时，应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医生

2．结扎线如有脱落应重新结扎

3．新生儿使用尿布时注意勿让其超越脐部，以免尿、粪污染脐部

新生儿脐部护理评价标准

听诊胎心音工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估孕妇身体及胎儿情况，解释听诊胎心的目的及意义，告知患者此项操作对胎儿及孕妇无影响，消除紧张情绪，取得患者配合

操作要点

保持环境安静。屏风遮挡，协助孕妇仰卧于床上，合理暴露腹部，触清胎方位，判断胎背的位置，适当抚摸腹部使其放松

将多普勒胎心仪置适当位置，选择宫缩后间歇期听诊，听到胎心搏动声，同时看表，计数1分钟，记录数据

听诊过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。协助孕妇整理衣裤，取舒适卧位。整理用物

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知孕妇听诊的结果、正常胎心率的正常范围及孕妇自我监测胎动的方法

温馨提示

目的

监测胎儿在子宫内的情况

物品

胎心听筒（或多普勒胎心仪）、耦合剂或石蜡油棉签、卫生纸、有秒表的手表、笔、记录单

注意

1．注意保暖和遮挡孕妇

2．听胎心音时要与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别

3．注意胎心音的节律和速度。若胎心音少于120次／分或大于160次／分，应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变体位，进行胎心监护，并及时报告医生

听诊胎心音评价标准

早产儿暖箱应用工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

做好查对，评估患儿病情、身体情况、胎龄、体温，告知家长应用暖箱治疗的必要性，取得患者家属配合

操作要点

接通电源，检查暖箱各项指标显示是否正常，水槽内加入适量的蒸馏水，暖箱调温至所需的温度预热。根据医嘱及早产儿出生体重与出生天数调节暖箱温度及相对湿度

患儿入箱前再次核对。确认暖箱温度、湿度适宜，将患儿放入暖箱内，密切观察患儿病情变化、箱温及使用情况，操作集中进行。患儿需暂时出箱治疗检查时注意保暖

长期使用暖箱的患儿，每日测患儿体重1次并记录；每日更换水槽内蒸馏水1次。出箱后切断电源，放掉水槽内的蒸馏水，清洁、消毒暖箱

宣教

征求患儿家属意见，对其配合表示感谢。患儿出箱后注意保暖

温馨提示

目的

为患儿创造一个温度和湿度都适宜的环境，使患儿体温保持稳定，以提高早产儿的成活率

物品

清洁及性能良好的暖箱、温度计、湿度计、蒸馏水

注意

1．暖箱不宜置于太阳直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制

2．使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热

3．使用过程中严格执行操作规程，严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果

4．定时检查暖箱是否有故障或调节失灵现象，以保证正常使用。如果暖箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理

5．长期使用暖箱患儿，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒。使用过程中定期进行细菌学监测

早产儿暖箱应用评价标准

造口护理工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者造口的功能状态、类型及自理程度。告知患者造口护理目的及注意事项，取得患者配合

操作要点

协助患者取舒适卧位，由上向下撕离已用的造口袋，观察内容物，温水清洁造口及周围皮肤

度量造口的大小、形状，绘线、做记号，沿记号修剪造口袋底盘，由下向上将造口袋贴上，夹好便袋夹。必要时可涂防漏膏、保护膜

操作完毕，协助病人取舒适卧位。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。介绍造口特点，引导其尽快接受造口的现实，主动参与造口自我护理。教会患者造口护理的操作方法及观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄

温馨提示

目的

1．保持造口周围皮肤的清洁

2．帮助患者掌握护理造口的方法

物品

造口袋、剪刀、造口尺寸表、纱布或棉球、弯盘、治疗碗及镊子、中单、一次性手套　

注意

1．护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤

2．更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染

3．撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤

4．注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口

5．贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥

6．造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向

7．造口袋底板与造口黏膜之间保持适当空隙（1～2mm），缝隙过大，粪便刺激皮肤易引起皮炎；过小，底板边缘与黏膜摩擦，将会导致不适甚至出血

8．如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底板15～20分钟

造口护理评价标准

心肺复苏工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

评估环境是否安全。判断意识：呼叫确认意识丧失，立即呼救。判断呼吸：通过看、听、感觉三步时间为10秒，无反应立即给予人工呼吸。判断颈动脉搏动情况时间为5～10秒，无颈动脉搏动，立即给予心脏按压

操作要点

开放气道：将患者置于仰卧位，清理呼吸道，取下义齿，采用仰头抬颏法（或托颈压额法、托颌法）

人工呼吸：口对口人工呼吸，送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可

胸外按压：在胸骨中下1/3处，实施有节律的心脏按压，深度4～5cm，频率100次／分左右，心脏按压30次，人工呼吸2次，操作5个循环后判断患者颈动脉搏动及呼吸情况，时间为5～10秒。如此反复，恢复后，进行进一步的生命支持

宣教

能扪到大动脉搏动，收缩压>60mmHg；面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；呼吸改善或出现自主呼吸；散大的瞳孔缩小，眼球活动，捷毛反射与对光反射出现；意识逐渐恢复，昏迷变浅

温馨提示

目的

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然意外死亡的患者

物品

消毒纱布，患者睡软垫、钢丝床时准备1块木板

注意

1．人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气

2．胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流

3．胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁

心肺复苏评价标准

压疮预防及护理工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者受压部位、营养状况、活动能力及全身状态。取得配合

操作要点

减少皮肤受压：每1～2小时变换体位1次。使用气垫床或采取局部减压措施。骨突处皮肤应使用透明贴或减压贴保护

皮肤保护：保持皮肤清洁无汗液。肛周涂保护膜。大小便失禁者，保持局部清洁干燥。躁动者可用透明贴予以保护

压疮护理：Ⅰ期　增加翻身次数，按摩受压部位。Ⅱ期　水胶体敷料覆盖或使用烤灯照射。Ⅲ期、Ⅳ期　定时换药

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导患者及家属预防压疮的措施，强调翻身时床面与身体成30°角为佳，加强营养。指导功能障碍的患者尽早开始功能锻炼

温馨提示

目的

1．压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力

2．潮湿：汗液、尿液、各种渗出液、引流液的刺激

3．营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足

4．年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，皮肤易损性增加

物品

根据患者情况按需准备用物

注意

1．护士应做到“六勤”：勤观察、勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时严格交接局部皮肤情况及护理措施执行情况

2．掌握压疮危险因素的评估方法

3．保持床单位整洁

4．对感觉障碍者慎用热水袋防止烫伤

5．使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度

6．鼓励病人在不影响治疗的情况下积极活动

压疮预防及护理评价标准

预防患者跌倒工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

评估患者的基本状况：神志、自理能力、步态、患者衣着等。评估患者的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况等。评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施

操作要点

将病床调至最低位置，并固定好脚刹车，必要时加床挡。定时巡视患者，严密观察患者病情变化，合理安排陪护

遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后的注意事项，密切观察用药反应。加强与患者及其家属沟通，关注患者的心理需求，给予必要的生活帮助及护理

创造良好的安全环境，地面干净，无障碍物，光线明亮，呼叫器、便器等常用物品放在患者易取处

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。对患者进行安全教育

温馨提示

目的

1．患者情况：神志不清、自理能力差、步态不稳等

2．环境因素：地面光滑、标识不清、无防护设施等

物品

根据患者情况按需准备用物

注意

1．加强安全防护意识

2．各种标识醒目

3．熟练掌握保护用具的使用方法

4．对长时间卧床患者，第一次下床时给予协助

预防患者跌倒工作评价标准

轴线翻身工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、意识状态、配合能力、损伤部位等情况。向患者解释操作目的及方法，取得配合

操作要点

帮助患者移去枕头，松开被尾，三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁

患者有颈椎损伤，第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动；第二操作者将双手分别置于肩部、腰部；第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上

三人同时用力，沿同一轴线将患者翻转至对侧，将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。颈椎损伤患者翻身后用沙袋固定头部（患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身）

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知患者及家属勿自行翻身，预防脊椎再损伤及关节脱位

温馨提示

目的

协助颅骨牵引、脊柱损伤、脊椎手术、髋关节置换术后的患者在床上翻身

物品

必要时备软枕

注意

1．翻转患者时应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊柱损伤和脱位。翻身角度不可大于60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折

2．患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡

3．翻身时注意为患者保暖并防止坠床

4．准确记录翻身时间

轴线翻身评价标准

痰培养标本采集与运送流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、意识状态。告知患者痰标本采集目的及方法，取得配合

操作要点

自主咳痰的病人：清晨，嘱病人先用清水漱口，深吸气后用力咳出1～2口痰于培养皿中，痰量极少可用45℃10％氯化钠雾化吸入导痰。标本注明来源、检验目的和采样时间

建立人工气道的病人：戴无菌手套或用无菌镊子取一次性无菌专用吸痰管，吸引痰液放置培养皿中。标本注明来源、检验目的和采样时间

标本及时送检避免干燥，不能及时送检的可暂存4℃冰箱，但不要超过2小时

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知病人保证充足的水分摄入，指导有效咳嗽

温馨提示

目的

进行临床检验，为诊断和治疗提供依据

物品

无菌集痰器、无菌手套、无菌镊子和吸痰管

注意

1．以清晨第二口痰为佳，防止唾液及上呼吸道分泌物污染

2．在抗生素使用前采集价值更高

3．连续采集3～4次，采集间隔时间大于24小时

痰培养标本采集与运送评价标准

粪便标本采集与运送流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况，告知患者粪便标本采集目的及方法，取得配合

操作要点

自然排便法：直接留取粪便于清洁便盒内，若有脓血、黏液、组织碎片，则留取脓液、黏液、组织碎片部分的粪便2～3g；液体粪便则取絮状物，一般取1～3ml。标本注明来源、采样目的和采样时间

直肠拭子法：关闭门窗，屏风遮挡。用无菌拭子插入肛门2～4cm，轻轻旋转拭子，可在拭子上明显见到粪便，插入运送培养基内（用于排便困难的患者和婴幼儿）。操作完毕，整理用物，协助病人取舒适卧位。标本注明来源、采样目的和采样时间

标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤2小时

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导腹泻病人保持肛周清洁，低纤维素饮食，保证足够水分摄入

温馨提示

指征

1．粪便涂片镜检白细胞≥5个／HP

2．重症腹泻

3．体温＞38.5℃

4．血便

5．便中有脓液

6．未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者

7．来自疫区的患者

物品

标本容器、棉签、一次性手套

注意

1．标本采集尽可能在发病早期和使用抗生素治疗之前

2．使用清洁便盒，盒盖严密，不得混入灰尘、纸屑

粪便标本采集与运送评价标准

尿培养标本采集与运送流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况，告知患者尿标本采集目的及方法，取得配合

操作要点

中段尿采集法：嘱患者睡前少饮水。清晨起床后，采样前用肥皂水冲洗外阴部、尿道口（男性须翻转包皮冲洗），用碘伏消毒尿道口，用灭菌纱布擦干。开始排尿，将前段尿排去，留取中段尿10～20ml，直接排入专用无菌容器中

留置尿管尿标本采集法：培养前夹管4～5小时以上，采集时应松管弃去前段尿液，左手戴无菌手套，固定导尿管，按中、左、右、中的顺序，消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。标本注明来源、采样目的和采样时间

耻骨上膀胱穿刺法：穿刺时膀胱应充盈，皮肤消毒后，用装有19号或20号针头的注射器在耻骨联合距脐1/3处穿刺。标本注明来源、采样目的和采样时间

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。指导患者在病情允许的情况下，保证足够的水分摄入

温馨提示

指征

1．有典型的尿路感染症状

2．肉眼脓尿或血尿

3．尿常规检查表现为亚硝酸盐阳性

4．不明原因的发热，无其他局部症状

5．留置导尿管的患者出现发热

6．膀胱排空功能受损

7．泌尿系统疾病手术前

物品

碘伏、无菌手套、无菌纱布、无菌容器、注射器

注意

1．采集的尿标本放入无菌容器中立即送检，室温下保存不得超过2小时，4℃冷藏保存不得超过8小时；但冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养

2．在用药前采集尿液，不加防腐剂

3．严格无菌操作，避免污染

4．不可从集尿袋下端管口留取标本

尿培养标本采集与运送评价标准

切口和手术部位标本采集与运送

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体和切口情况，告知切口和手术部位标本采集目的及方法，取得患者配合

操作要点

未破溃的伤口用75％酒精消毒皮肤，用无菌注射器抽取脓液后，刺入无菌橡皮塞中送检。每次采集量≥1ml，送检标本注明来源、检验目的、采样时间

开放伤口用生理盐水或75％酒精擦去表面分泌物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部，采集两个拭子，分别作培养和革兰染色。采样后速将试管口于酒精灯火焰上消毒，插入拭子塞紧送检。标本注明来源、检验目的和采样时间

已采集的标本2小时内必须送至实验室，如不能及时送检可暂存4℃冰箱，但不要超过24小时

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知患者保持切口或手术部位伤口清洁干燥

温馨提示

指征

手术切口有红、肿、热、痛等感染征兆或怀疑切口有感染

物品

生理盐水、75％酒精、棉签、试管、拭子、注射器、酒精灯

注意

1．所有标本的采集与运送均应在无菌操作、防止感染的原则下进行

2．标记病人信息，须注明解剖来源、开放伤口或闭合伤口、需氧培养或厌氧培养

3．标本采集需足量，材料不足可能产生假阴性结果

4．厌氧菌培养首选采集标本方式为注射器抽取，不能使用拭子擦拭表面；厌氧培养的标本绝不可冷冻，只能在室温中保持

5．严格进行皮肤消毒，避免寄生菌过早、过度生长，掩蔽了真正的病原菌，干扰培养结果

6．不要仅送检脓液，有代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部

切口和手术部位标本采集与运送评价标准

咽拭子标本采集工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情、口腔黏膜和咽部感染情况。告知患者咽拭子标本采集目的及方法，取得配合

操作要点

点燃酒精灯，协助患者用清水漱口，张口发“啊”，取出培养管中的拭子，轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽、扁桃体的分泌物

将试管口在酒精灯火焰上消毒，迅速将拭子插入试管中，塞紧瓶塞，注明标本留取时间，及时送检

操作完毕，协助病人取舒适卧位。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知病人保证充足的水分摄入，减少呼吸道刺激

温馨提示

目的

取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养

物品

无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板

注意

1．采集过程中要注意瓶口消毒，保持容器无菌

2．最好在使用抗菌药物前采集标本

咽拭子标本采集评价标准

空气消毒效果监测工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

消毒处理后与进行医疗活动之前期间，评估室内面积：>30m² 设5点、≤30m² 设3点

操作要点

打开平皿盖，位置距地面80～150cm，两端各距墙1m，暴露5分钟后盖好盖

立即送检，37℃培养箱培养48小时

宣教

结果计算：空气细菌菌落总数（cfu/m³ ）=50000×平均菌落数／平板面积（cm² ）×平板暴露时间

结果判定：Ⅰ类环境≤10cfu/m³ ；Ⅱ类环境≤200cfu/m³ ；Ⅲ类环境≤500cfu/m³

温馨提示

目的

监测空气消毒效果，预防院内感染

物品

营养琼脂平板或血平板

注意

1．采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静置10分钟进行采样

2．5点：设四角及中央共5点。3点：设内、中、外对角线3点。四角及内外点距墙壁1m

空气消毒效果监测评价标准

气管插管工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、意识状态及局部黏膜情况。告诉患者或家属气管插管的目的及注意事项，取得患者配合

操作要点

患者仰卧，头部垫高10cm，术者位于患者头端，用手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，置入喉镜，显露声门

以1％丁卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。将导管前端对准声门后插入气管，拔出导管管芯

证实导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，固定气管导管和牙垫。导管接呼吸器或麻醉机，套囊内充气，再次确认导管插入气管内。整理用物，记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱家属如穿刺处有出血，气短、呼吸困难等立即告诉医护人员

温馨提示

适应征

1．全身麻醉

2．心跳骤停

3．呼吸衰竭、呼吸机麻痹或呼吸抑制需机械通气者

物品

喉镜、带充气气囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、呼吸器及氧气、1％丁卡因或2％利多卡因

注意

1．禁忌证：喉头水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿

2．胸主动脉瘤压迫气管、有出血倾向者应谨慎

3．动作轻柔，以免损伤牙齿

4．操作过程中严密观察病情变化

气管插管评价标准

清创缝合工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及局部伤口情况。告诉患者及家属清创缝合目的及注意事项，取得患者配合

操作要点

清洗去污：协助患者采取合适卧位，用无菌纱布覆盖伤口剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻，用生理盐水清洗创口周围皮肤

伤口处理：常规麻醉，消毒伤口周围皮肤，取掉纱布，铺无菌巾，换手套，穿无菌衣，检查伤口，清除血凝块及异物，彻底止血，冲洗伤口

缝合伤口：更换手术单、器械、手套，根据情况缝合或引流。覆盖无菌纱布固定，整理用物，记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。如伤口处有出血、疼痛，立即告诉医护人员。保持伤口敷料清洁干燥

温馨提示

目的

清洁伤口，缝合伤口，预防感染

物品

无菌物品（钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条、纱布棉垫、棉球、绷带）、生理盐水、胶布、75％酒精

注意

1．严格无菌操作

2．化脓感染伤口不宜缝合

3．伤口要彻底止血

4．污染严重或留有死腔时，应置引流物或延期缝合皮肤

5．操作过程中严密观察病情变化

清创缝合评价标准

锁骨下静脉插管工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位皮肤情况。告诉患者及家属穿刺的目的及注意事项，取得患者配合

操作要点

协助患者采取头低肩高位或平卧位，穿刺点选在锁骨头外侧缘与锁骨上缘夹角的平分线顶端或其后0.5cm

常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，再次核对后行局部浸润麻醉。试穿锁骨下静脉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°～40°，边进针边抽回血，一般进针2.5～4cm

穿刺针按试穿方向及角度穿刺锁骨下静脉，见回血后迅速推进硅胶管，压穿刺针顶端退针，边退针边向内插入硅胶管，固定。整理用物并记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。如穿刺处有出血或出现气短、呼吸困难等立即告诉医护人员

温馨提示

适应征

1．需长期静脉输液而周围血管不宜穿刺者

2．血液透析患者

3．心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后需进行中心静脉压监测者

4．长期不能进食，需进行完全胃肠外营养者

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性20ml注射器2个，一次性5ml注射器2个、无菌棉签、静脉穿刺包、2％利多卡因、生理盐水、内置管

注意

1．严格无菌操作规程

2．防止空气栓塞，保持管道通畅

3．妥善固定导管

4．禁止行输血、抽血、化疗等辅助治疗

5．每日更换输液导管

6．操作过程中严密观察病情变化

锁骨下静脉插管评价标准

心包穿刺工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位皮肤情况。测量穿刺部位到心包的距离，告诉患者及家属穿刺的目的及注意事项，取得患者配合

操作要点

协助患者采取坐位或半卧位，穿刺点常选在剑突下、心尖部、胸骨左缘、胸骨右缘，常规消毒皮肤，再次核对，局部麻醉

剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°～45°角向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部。心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔

固定套管，缓慢抽液，留标本送检。抽液完毕纱布压迫，胶布固定。核对患者床号、姓名、穿刺部位。整理用物，记录抽液量、术中情况等

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者静卧2～4小时，穿刺处有出血，出现心慌等情况，立即告诉医护人员

温馨提示

适应征

1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状

2．抽取心包积液协助诊断，确定病因

3．心包腔内给药治疗

物品

治疗盘、胸穿包、5ml、20ml、50ml注射器各两个、2％利多卡因、2％碘酊、75％酒精、胶布，无菌棉签

注意

1．严格掌握适应证

2．抽液速度要慢，首次抽液量不宜过大，严密观察病情变化

3．取下空针前应夹闭橡皮管，防止空气进入

4．为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行心包穿刺

5．穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分

6．穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了心肌，要及时外撤穿刺针

7．引流液有血时，如果出现凝固提示损伤了心肌和动脉

8．注意预防感染

心包穿刺评价标准

胸膜腔穿刺工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位皮肤情况。告诉患者及家属穿刺的目的及注意事项，取得配合

操作要点

协助患者采取合适的穿刺体位，穿刺点选在胸部叩诊实音最明显处（肩胛线或腋后线第7—8肋、腋中线6—7肋或腋前线第5肋间）

常规消毒皮肤，再次核对。沿下一肋骨上缘的穿刺点浸润麻醉，直至胸膜壁层。用注射器穿刺进入胸腔抽液，期间防止空气进入胸膜腔并观察病情变化

抽液毕，拔出穿刺针，穿刺部位用无菌纱布覆盖，压迫片刻固定。再次核对，整理用物并记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者静卧2～4小时，穿刺处有出血，出现心慌等，告诉医护人员

温馨提示

适应征

1．查明胸腔积液的性质

2．胸腔抽液减压

3．胸腔穿刺给药

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精，5ml、50ml注射器各2个，无菌棉签、无菌纱布、2％利多卡因、容器、胸穿包、胶布

注意

1．严格无菌操作

2．进针不可太深，避免损伤肺组织，避免在第9肋以下穿刺

3．抽液过程中防止空气进入胸膜腔

4．一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml，治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml

5．抽液过程中密切观察患者的反应，如出现持续性咳嗽、气短、咳泡沫痰现象或头晕、面色苍白、出冷汗、心悸等立即停止抽液并进行急救

胸膜腔穿刺评价标准

血液透析工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好核对，评估患者干体重、脱水量及采取透析的方式。告诉患者透析目的、操作过程中注意事项，取得患者配合

操作要点

协助患者取舒适卧位，连接电源，开机自检通过后连接浓缩透析液，按顺序预冲体外循环管路及透析器，待透析液配置合适连接驳管至透析器。再次核对透析器、患者姓名

设定治疗参数，血管通路与体外循环管路连接，打开所有血路夹子开始体外循环，再次核对。监测血液透析机运行、体外循环情况，及时解除警报。期间严密观察病情变化

治疗结束，按压时间键，下调血流量，回血，体外循环管路与患者断开，卸下体外循环管路，透析液吸管及透析液接驳管送回机器，机器冲洗、消毒，关机。正确处理医疗废物

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告诉患者保持规律透析的重要性，并告知下次透析时间

温馨提示

目的

为尿毒症患者排除体内多余的水分及毒素，提高患者生存率及生活质量

物品

透析液1份、治疗盘、血液管路一套、透析器1个、生理盐水1500ml、20ml注射器1个、肝素（100mg）1支、卵圆钳1把、充满生理盐水的穿刺针2个、创可贴2个、胶布

注意

1．正确设置各治疗参数

2．正确掌握连接驳管至透析器时间

3．及时监测血液透析机运行情况

4．注意观察及正确处理透析并发症

血液透析工作流程评价标准

腰椎穿刺工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位皮肤情况。告诉患者及家属穿刺的目的，穿刺过程中应保持平静的浅呼吸，不要咳嗽或打喷嚏，取得患者配合

操作要点

协助患者采取合适的穿刺卧位，穿刺点选在髂后上脊与后正中线连线交汇处，通常取3—4腰椎棘突间隙

常规消毒皮肤，再次核对。用2％利多卡因在皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉，自穿刺点垂直方向缓缓刺入（成人刺入4～6cm，儿童2～4cm），接测压管，测完压力后撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验

术毕，将针芯插入后一起拔除穿刺针，覆盖消毒纱布，固定，再次核对。整理用物，记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱其去枕仰卧4～6小时。如发现穿刺点出血、头疼、恶心，立即报告医生

温馨提示

适应征

1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断及鉴别诊断

2．脑血管意外的诊断及鉴别诊断

3．肿瘤性疾病的诊断与治疗

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、测压管、一次性5ml注射器2个、无菌棉签、无菌纱布、2％利多卡因、试管、腰穿包、胶布

注意

1．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液

2．严格无菌操作，穿刺时避免微血管损伤

3．严密观察病情变化，出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作

4．注意禁忌证：颅内压升高患者、休克、衰竭或濒危病人、穿刺局部皮肤有炎症者

腰椎穿刺工作流程评价标准

中心静脉压测定工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情及穿刺部位皮肤情况。告诉患者及家属测定目的及注意事项，取得患者配合

操作要点

协助患者取仰卧位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，局部浸润麻醉

进行静脉插管，穿刺点选在锁骨下静脉、颈内静脉，插管至上腔静脉，插入深度是12～15cm，股静脉插管至下腔静脉，长度是35～45cm

用压力换能器测定或直接测定

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告诉患者勿变动体位，穿刺部位有出血及时告诉医护人员

温馨提示

适应征

1．休克、低血压等情况下评价血容量状态

2．急性心力衰竭

3．大量输液或心脏病患者输液时监测血容量

4．危重患者或体外循环手术进行围手术期补液

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性20ml注射器2个、一次性5ml注射器2个、无菌棉签、静脉穿刺包、2％利多卡因、生理盐水、压力换能器、内置管

注意

1．留置导管者术后行胸部X线检查确定导管位置

2．检查是否有伤口血肿形成或持续出血

3．穿刺部位如有感染现象，应拔出导管，给予抗生素，穿刺部位要定期换药

4．锁骨下静脉及颈内静脉置管避免空气栓塞

5．测压过程中发现静脉压突然出现显著性波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测

6．测压管留置时间不超过5天。长时间留置中心静脉导管者，须定期用肝素盐水冲洗，以防血栓形成

中心静脉压测定评价标准

动静脉内瘘穿刺建立血管通路工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估动静脉内瘘及穿刺部位皮肤情况，告诉患者内瘘穿刺目的，取得配合

操作要点

协助患者取舒适卧位，选择合适的穿刺部位

铺治疗巾于穿刺肢体下，做好查对。静脉穿刺：消毒穿刺部位皮肤，回心方向穿刺静脉，回血后缓慢推注生理盐水，确认穿刺成功后固定穿刺针备用

动脉穿刺：消毒穿刺部位皮肤，瘘口方向穿刺动脉，回血后固定穿刺针备用。再次核对患者姓名、透析器、透析机号。正确处理用物

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告诉患者保护内瘘的重要性及内瘘的锻炼方法

温馨提示

目的

为透析提供足够的血流量

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精棉签、止血带、治疗巾、胶布、创可贴2贴、16号穿刺针2根、5ml注射器2个

注意

1．有计划更换穿刺点，勿压迫内瘘侧肢体

2．内瘘侧肢体避免测血压、抽血、输液

3．注意观察有无寒战、高热、局部有无红肿、伤口有无液体渗出等感染现象

4．动、静脉穿刺点至少要间隔8cm以上

5．避免造瘘侧手臂外伤，透析结束当日穿刺部位避免接触到水

动静脉内瘘穿刺建立血管通路工作评价标准

股静脉插管工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位皮肤情况。告诉患者及家属穿刺的目的及注意事项，取得配合

操作要点

协助患者采取平卧位，穿刺点选在腹股沟韧带下2横指，股动脉内侧0.5cm处

常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，再次核对，局部浸润麻醉后试穿股静脉，在穿刺点处45°或90°进针，边进针边抽回血，直到注射器抽到血液

穿刺针按试穿方向及角度穿刺股静脉，见回血后迅即推进硅胶管，压穿刺针顶端退针，边退针边向内插入硅胶管，妥善固定，再次核对。整理用物并记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。穿刺处如有出血等异常情况，立即告诉医护人员

温馨提示

适应征

1．需长期静脉输液而周围血管不宜穿刺者

2．血液透析患者

3．心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后需进行中心静脉压监测者

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性20ml注射器2个、一次性5ml注射器2个、无菌棉签、静脉穿刺包、2％利多卡因、生理盐水

注意

1．严格无菌操作规程，严密观察病情变化

2．防止空气栓塞，保持管道通畅

3．妥善固定导管

4．禁止输血、抽血、化疗等辅助治疗

5．每日更换输液导管

股静脉插管评价标准

骨髓穿刺工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位皮肤情况。告诉患者及家属穿刺的目的及注意事项，取得配合

操作要点

协助患者取合适卧位，穿刺点选在髂前上棘后上方1～2cm（髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突较少用）

常规消毒皮肤，再次核对，2％利多卡因局部浸润麻醉至骨膜。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上，垂直刺入，抽吸骨髓液0.1～0.2ml，迅速涂片

抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔除穿刺针，用消毒纱布盖在针孔上稍加按压，胶布固定。再次核对，整理用物并记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者静卧2～4小时，穿刺处有出血或有其他不适，立即告诉医护人员

温馨提示

适应征

1．各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访

2．不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常

3．不明原因发热的诊断与鉴别诊断

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性5ml注射器2个、一次性20ml注射器2个、无菌棉签、无菌纱布、2％利多卡因、骨穿包、胶布、玻片

注意

1．严格无菌操作，注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血

2．穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断

3．血友病患者禁做

4．胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板

5．抽吸骨髓液时，应逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量应适中

6．操作过程中严密观察病情变化

骨髓穿刺评价标准

急救止血工作流程

准备

操作者着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及出血部位情况。告诉患者及家属需要配合的注意事项，取得配合

操作要点

手压止血法：用手指、手掌、拳头压迫出血区域近侧动脉干，压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼

加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略使压力，以能止血而不影响血运为宜

止血带止血法：用于四肢大动脉止血。位置在上臂上1/3，下肢股中、下1/3交界处。上臂中、下1/3部禁扎止血带

强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节和膝关节，再用绷带固定

填塞止血法：用无菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。正确处理医疗废物，记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者休息，如伤口再出血立即告诉医护人员

温馨提示

适应征

1．周围血管创伤性出血

2．某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血

3．减少手术区域出血

物品

急救包、橡皮管、纱布垫、纱布、三角巾、绷带、注射器、生理盐水、必要止血药

注意

1．严密观察病情变化及出血量

2．止血带松紧适宜，持续时间可允许1小时左右，最长不超过3小时。注明时间、部位

3．填塞止血法在做好彻底止血的准备之前，不得将填塞的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及

4．禁忌证：需行断指（肢）再植者不用止血带，特殊感染截肢不用止血带，凡动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病、肾功能不全慎用止血带

急救止血评价标准

腹腔穿刺工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及穿刺部位皮肤情况。告诉患者及家属穿刺的目的及注意事项，穿刺前排空膀胱，取得配合

操作要点

协助患者取合适卧位，测量脉搏、血压、腹围，检查腹部体征，穿刺点选在左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点

常规消毒皮肤，再次核对。2％利多卡因浸润麻醉直至腹膜壁层。诊断穿刺时，垂直刺入皮肤后以45°角斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，取腹水20～100ml立即送验。治疗性放液时，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，一次不超过4000ml

放液后，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，压迫固定。大量放液用多头腹带包扎腹部，再次查对。测量腹围、脉搏、血压。整理用物，做好记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。术后嘱患者平卧，使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出。如穿刺孔有腹水渗漏时，告诉医护人员

温馨提示

适应征

1．检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药

2．穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状

物品

治疗盘、2％碘酊、75％酒精、一次性20ml注射器2个、一次性5ml注射器2个、无菌棉签、无菌纱布、米尺、血压计、2％利多卡因、容器、腹穿包、胶布、腹带

注意

1．穿刺前排空膀胱，以防刺伤

2．放液不宜过多过快，一次放液通常不超过4000ml

3．腹水流出不畅时可将穿刺针稍作移动，或变换体位

4．放液前后均测量腹围、脉搏、血压，严密观察病情变化

5．做诊断性穿刺时，应立即送检

6．禁忌证：肝性脑病前兆、结核性腹膜炎有粘连性包块时

腹腔穿刺评价标准

脊柱损伤现场搬运工作流程

准备

操作者着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及脊柱损伤的部位。告诉患者及家属搬运时注意事项，取得配合

操作要点

对于非颈椎损伤患者，先使伤员两下肢伸直、靠拢，两上肢也伸直、贴于身旁，木板或硬担架放在伤员的一侧，2～3人扶伤员躯干，使成一体滚动至木板上，或3人用手同时将伤员平直托，禁止躯干扭转

对于颈椎损伤患者，要有专人托住头部，沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一同滚动，或伤员自己双手托住头部，缓慢移动。到木板后，颈部两侧加以固定

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。嘱患者头部不要转动，避免脊柱弯曲

温馨提示

适应征

脊柱损伤患者

物品

硬担架或木板

注意

1．禁止搂抱，或一人抬头、一人抬足

2．颈部损伤患者严禁强行搬运头部

3．搬运时动作要轻柔、协调一致，确保患者安全、舒适

4．尽量使患者靠近搬运者，达到节力

5．骨折者固定好骨折部位后再搬运

6．严密观察病情变化

脊柱损伤现场搬运评价标准

换药工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况及局部伤口情况。告诉患者换药目的及注意事项，取得配合

操作要点

协助患者采取合适卧位，再次核对。用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘着的最里层敷料，应用盐水浸湿后再揭去

两把镊子操作，一把接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，清洗时由内向外，分泌物较多且创面较深时宜用生理盐水冲洗

高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平。一般创面可用消毒的凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，外加纱布包扎固定。再次核对，正确处理医疗废物，记录

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。注意保持伤口辅料清洁干燥，伤口出血、辅料潮湿立即告诉医护人员

温馨提示

目的

1．检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织

2．通畅引流，控制感染，促进伤口愈合

物品

75％酒精棉球、无菌干棉球、无菌纱布、引流条、生理盐水、胶布、无菌治疗碗2个内盛无菌敷料、弯盘1个、无菌镊子2把、剪刀1把

注意

1．严格无菌操作，掌握适应证

2．观察伤口情况，正确引流

3．注意区分伤口类型

4．包扎伤口时保持良好的血液循环，不可固定太紧

换药评价标准

PICC工作流程

准备

操作者洗手、着装规范（穿无菌手术衣）；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者身体状况、出凝血、局部皮肤及血管情况，选择血／管，确定中心静脉导管的规格。告知患者及家属使用目的，取得配合

操作要点

保持环境清洁，采取对话的方式，消除患者紧张情绪，选择合适静脉，测量定位。建立无菌区，戴无菌手套，准备肝素帽，抽吸生理盐水

消毒穿刺点上下各10cm，两侧到臂缘。更换手套，铺孔巾。预冲导管，进行穿刺，一旦有回血，立即放低角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端在静脉内，送入套管。松开止血带，抽出穿刺针，均匀缓慢的置入导管。置入预计长度时，退出套管，轻柔撤出导引钢丝

确定通畅后，连接肝素帽或正压接头，正压封管。清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料，加压粘贴，标明穿刺日期。通过X线拍片确定导管尖端位置。协助病人取舒适卧位，整理用物，做好记录

置管后24小时内更换贴膜，观察局部出血情况，以后每周更换1～2次。定期检查导管情况。输液后正压封管。治疗间歇每周冲洗，更换贴膜和正压接头

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。告知患者保持局部皮肤清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动和贴膜下有汗液时及时更换。避免置管一侧肢体过度活动、置管部位污染

温馨提示

目的

1．为患者提供中、长期的静脉输液治疗。

2．静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养等。

物品

治疗盘、无菌穿刺包、无菌手套、中心静脉导管、无菌治疗巾、10ml及20ml注射器、透明贴膜、垫巾，止血带、胶贴、胶布、卷尺、正压接头、生理盐水、肝素盐水、2％碘酊、75％酒精。

注意

1．穿刺时注意事项

（1）穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺

（2）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜

（3）对有出血倾向的患者要进行加压止血

2．穿刺后注意事项

（1）输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管

（2）可以进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等

（3）严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂

（4）护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术

（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压

PICC评价标准

洗胃工作流程

准备

操作者洗手、着装规范；准备用物

评估

使用称谓做好查对，评估患者病情（中毒者了解服用药物的名称、剂量及时间）及口鼻腔黏膜情况，取下义齿。告知患者洗胃的目的及方法，安抚患者，取得配合

操作要点

协助患者取合适体位，再次核对。口服洗胃时，饮洗胃液后，用压舌板刺激患者咽后壁或舌根，诱发呕吐，反复进行。洗胃机洗胃时，正确置入胃管，洗胃前先抽吸胃内容物

洗胃过程中密切观察患者病情、生命体征变化、洗胃液的出入量、洗出液的颜色、气味等，如有异常，及时通知医生

洗胃毕，用纱布拭净面颊部，协助病人取舒适卧位，再次核对。整理用物，准确记录洗胃液的名称、液量，洗出液的液量及其颜色、气味等

宣教

征求患者意见，对患者的配合表示感谢。留置胃管者，防止脱出。如为服毒自杀患者，做好心理护理

温馨提示

目的

1．清除毒物

2．为特殊检查和手术做准备

3．减轻胃黏膜水肿，预防感染

物品

治疗盘、治疗碗、胃管（用无菌纱布包裹）、镊子、纱布、弯盘、液体石蜡、棉签、橡皮单、治疗巾、胶布、水温计、标本瓶、水桶2个、一次性围裙，必要时备压舌板、舌钳、开口器

注意

1．插管动作要轻柔，勿损伤食管或误入气管

2．中毒物质不明时，应抽取胃内容物送检，洗胃溶液可暂时用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。急性中毒患者能配合者，应迅速采用“口服催吐法”

3．在洗胃过程中，密切观察患者生命体征及有无异常情况，如患者出现腹痛、流出血性液体或有虚脱表现，应立即停止操作，并通知医生进行处理

4．每次灌入量300～500ml，注意记录灌注液名称、液量、洗出液的数量、颜色、气味等

5．吞服强酸强碱类腐蚀性药物患者切忌洗胃，消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不做洗胃；急性心肌梗死、重症心力衰竭、严重心律失常和极度衰竭等不宜洗胃；昏迷者洗胃应谨慎

6．使用自动洗胃机洗胃，使用前应检查机器各管道衔接是否正确、紧密，运转是否正常。勿使水流至按键开关内，以免损坏机器，用毕要及时清洗，避免污物堵塞管道

洗胃评价标准